重症胰腺炎、胰腺癌和慢性胰腺炎（CP）是临床三大胰腺疾病，是公认的世界性难题。近年来，消化内镜技术发展快速，在重症胰腺炎、胰腺癌和CP的诊治方面取得了重大进展。我们有理由相信，随着内镜技术的进一步发展，必将改变胰腺病的诊疗模式。

　　CP患者病因复杂，发病率逐年增高；该病症状顽固，需终生治疗。研究表明，CP手术治疗创伤大、药物治疗效果差，为癌前病变。目前的关键难题是，CP发病机制不明，患者生命质量差，临床上无有效的微创治疗技术。

　　研究发现，国内CP的发病原因发生了重大变化。过去（2004年）酒精性是首要病因（35%），胆源性为第二位病因（34%）；而近年来（2013年），特发性上升为首要病因（61%），酒精性为第二位病因（34%）。由此可见，CP是多因素致病，胆道病不是单独病因，多数患者有遗传背景。多项研究表明，我国CP患病率有逐年上升的趋势，与日本相仿；我国CP患者以腹痛、消化不良、腹泻、黄疸为主要临床特征，与意大利、法国、印度等国家相仿；我国CP患者癌变率为1.0%（2013年），与瑞典、意大利、丹麦等国家类似。

　　2009年的一项调查显示，我国CP内镜治疗仅占17%，手术治疗占13%。一项关于中国青少年CP疼痛的内镜治疗研究显示，37例儿童及青少年CP内镜治疗后随访42个月，疼痛缓解率达81%，完全缓解率为65%。2007年，Cahen DL等发表的一项研究表明，CP患者手术组疼痛缓解率高于内镜组，但该研究样本量太小。对于CP患者的疼痛问题，内镜治疗与外科治疗相比到底孰优孰劣，值得消化科医生慎重思考。

　　慢性胰腺炎的微创治疗

　　慢性胰腺炎的微创治疗主要是指体外冲击波碎石术（ESWL）和经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。

　　典型病例分析1

　　患者，女，45岁，反复腹痛3年，平均2-3次/月，可视疼痛评分7分。查体：无阳性体征，CT提示胰管多发结石。初步诊断：CP。采用ESWL治疗，经过3次体外碎石后，患者腹痛症状消失，基本达到治疗目的。

　　笔者研究发现，胰腺结石患者ESWL后，90.8%患者胰管减压成功，结石完全清除率为72.4%。结果提示，ESWL可显著提高引流成功率和结石清除率。ESWL技术的临床实践，积累了我国CP碎石治疗的第一手经验，完善了微创治疗体系，基本取代了过去所采用的“胰管切开取石+胰管空肠吻合术”。

　　典型病例分析2

　　患者，男，10岁，反复腹痛3年，平均2-3次/月。查体：无阳性体征，CT提示胰管多发结石。初步诊断：CP伴胰管结石。采用ERCP治疗后，患者腹痛症状消失，基本痊愈。

　　小结

　　CP特征性病理改变为胰腺组织进行性纤维化，而目前尚无控制和逆转纤维化的有效方法。CP临床治疗的目标主要包括：（1）降低腹痛发作频率和程度；（2）延缓胰腺内外分泌功能减退。最终的目的是提高CP患者的生命质量、节约社会医疗资源。

　　基于临床研究的实践，笔者提出我国CP治疗的“MEES”创新模式。“M”是指药物治疗（Medicine），第一个“E”是指体外震波碎石（ESWL），第二个“E”是指内镜治疗（Endoscopy），“S”是指外科治疗（Surgery）。我们采用“MEES”创新模式，累计治疗CP患者4000余例次，有效率达88%，并发症为5%。

　　我们认为，ESWL和/或内镜介入比外科手术创伤小、可以重复治疗，且临床效果与外科手术相当。需要强调的是，ESWL和/或内镜治疗失败后可以行手术治疗，但外科手术失败后再行内镜治疗难度大、成功率低。