本次更新中，靶向治疗与内镜的地位得到进一步承认：对于 HER-2 过表达的腺癌患者，曲妥珠单抗被推荐加入一线治疗；而内镜在诊断、治疗等各个领域的地位大幅度提高，对于多种 Tis 及 T1 患者，内镜下切除（ER）成为首选。

    另外，本文将从分期和治疗两个内科医生最关注的的角度，总结整理食管癌 NCCN 指南的内容。

分期

    本内容与去年相比无更新，仍然将鳞癌与腺癌分别进行分期。具体见表 1

内科治疗

    因篇幅问题，本文仅总结整理内科治疗部分（且不包括内镜等介入），具体根据情况可能会在后续文章中登出。食管癌的内科治疗与分期、病理类型、患者的卡氏评分（或 ECOG 评分）等均有关系。本文从病理类型进行叙述。

1. 鳞状细胞癌

（1）pTis、pT1a、pT1b+ 淋巴结阴性：不需要内科治疗。

（2）T1b+ 淋巴结阳性、T2-T4a：对于颈部食管癌和拒绝手术的患者首选根治性化放疗；非颈部食管癌推荐术前化放疗或食管切除术（仅限于低位病灶、<2 cm 的高分化病灶）。

（3）T4b：在侵及气管、大血管或心脏的条件下考虑单纯姑息性化疗，其余情况建议根治性化放疗。

（4）对于术前未接受新辅助化放疗或化疗的患者，若术后切缘阳性，大部分仍需以氟尿嘧啶为基础的化放疗。

（5）对于不可切除的局部晚期、局部复发或转移性疾病，若患者的卡氏评分＞60 或 ECOG 评分 ≤ 2 分，可考虑系统治疗和 / 或最佳支持治疗。

2. 腺癌

腺癌的内科治疗基本与鳞癌类似，主要不同点有：

（1）对于术前未接受新辅助化放疗或化疗的患者，若手术切缘为阴性，鳞癌可以随访，而腺癌需要根据淋巴结情况行下一步诊疗计划。大致原则是：淋巴结阳性者考虑以氟尿嘧啶为基础的化放疗，而淋巴结阴性者仍需看情况。

（2）曲妥珠单抗被推荐用于 HER-2 过表达的食管腺癌一线治疗，但不宜与蒽环类药物联用。

3. 部分系统治疗原则

（1）对晚期肿瘤患者，二种细胞毒药物方案因为毒性较低是首选。应用三药联合方案前，应确定患者医学上适合且 PS 评分良好，并能够经常进行毒性评估。

（2）根治性化疗中，可以选择紫衫类或氟尿嘧啶为基础的化疗。

（3）静脉滴注氟尿嘧啶与口服卡培他滨等价，但不推荐静脉推注氟尿嘧啶。

（4）顺铂与奥沙利铂可以根据毒副反应互换使用。

来源：丁香园

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