推荐意见1：对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h内）注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（A1）

    推荐意见2：对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10 μg重组酵母或20 μg CHO重组乙型肝炎疫苗（A1）

    推荐意见3：新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）

    推荐意见4：对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60 μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60 μg或3针20 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。

    推荐意见5：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN（A1）。对于已经开始服用LAM或LdT的患者，如果治疗24周后病毒定量>300拷贝/ml，改用TDF或加用ADV治疗；对于已经开始服用ADV的患者，如果治疗24周后病毒定量较基线下降<2 log10 IU/ml，改用ETV或TDF]（A1）。

    推荐意见6：NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发（B1）。

    推荐意见7：IFN-a和PegIFN-a的推荐疗程为1年，若经过24周治疗HBsAg定量仍>20 000 IU/ml，建议停止治疗，改用NAs治疗（B1）。

    推荐意见8：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN（A1）。对于已经开始服用LAM或LdT的患者，如果治疗24周后病毒定量>300拷贝/ml，改用TDF或加用ADV治疗；对于已经开始服用ADV的患者：如果治疗24周后病毒定量较基线下降<2 log10 IU/ml，改用ETV或TDF治疗（A1）。

    推荐意见9：NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药（B1）。

    推荐意见10：IFN-a和PegIFN-a 的推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBV DNA较基线下降< 2 log10，建议停用IFN-a, 改用NAs治疗。（B1）。

    推荐意见11：对初治患者优先推荐选用ETV或TDF（A1）。IFN-a有导致肝功能衰竭等并发症的可能，因此禁用于失代偿性肝硬化患者，对于代偿性肝硬化患者也应慎用（A1）。

    推荐意见12：经过规范的普通IFN-a或PegIFN-a治疗无应答的患者，可用NAs再治疗。在依从性良好的情况下，对于使用耐药基因屏障低的NAs治疗后原发无应答或应答不佳的患者，应及时调整治疗方案继续治疗（A1）。

    推荐意见13：对于所有因其他疾病而接受化疗和免疫抑制剂治疗的患者，在起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗-HBc和HBV DNA，在开始免疫抑制剂及化疗药物前一周开始应用抗病毒治疗，优先选择ETV或TDF。对HBsAg阴性但抗HBc阳性者，若使用B细胞单克隆抗体等，可以考虑预防使用抗病毒药物（A1）。

    推荐意见14：对于HBV合并HIV感染者，若CD4+T淋巴细胞≤500/μL时，无论CHB处于何种阶段，均应开始针对艾滋病的联合抗病毒治疗（ART），优先选用含有TDF加LAM，或TDF加恩曲他滨（FTC）的方案（A1）。

    推荐意见15：对HBsAg阳性或HBV DNA阳性的急性、亚急性、慢加急性及慢性肝功能衰竭患者均应尽早应用NAs抗病毒治疗，建议选择ETV或TDF（A1）。

    推荐意见16：对HBV DNA阳性的HCC患者建议应用NAs抗病毒治疗，并优先选择ETV或TDF治疗（A1）。

    推荐意见17：对于移植前患者HBV DNA不可测的HBV再感染低风险患者，可在移植前予ETV或TDF治疗，术后无需使用HBIG（B1）。对于移植肝HBV再感染高风险患者，肝移植后主要抗病毒方案为NAs联合低剂量HBIG，其中选择ETV或TDF联合低剂量HBIG能更好地抑制肝移植术后乙型肝炎复发（A1）。

    推荐意见18：妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用TDF或LdT抗病毒治疗（A1）。

    推荐意见19：对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用IFN-a治疗，建议终止妊娠（B2）。若应用的是妊娠B级药物(LdT或TDF)或LAM，治疗可继续；若应用的是ETV和ADV，需换用TDF或LdT继续治疗，可以继续妊娠（A1）。

    推荐意见20：为进一步减少HBV母婴传播，免疫耐受期妊娠中后期HBV DNA>2×106 IU/ml，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24～28周开始给予TDF、LdT或LAM（A1）。可于产后停药，并加强随访和监测。产后可以母乳喂养（C2）。

    推荐意见21：对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。2~11岁可选用IFN-a或ETV治疗，12~17岁可选用IFN-a、ETV或TDF治疗(A1)。

    推荐意见22：应用NAs治疗HBV相关肾小球肾炎，推荐使用强效、低耐药的药物。对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者，应尽可能避免应用ADV或TDF。对于存在肾损害风险的CHB患者，推荐使用ETV或LdT治疗（B1）。

转载自微信公众号：临床肝胆病杂志

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