肠易激综合征（IBS）是一种常见的胃肠道障碍，以腹痛或腹部不适为特征，伴有排便习惯改变。腹胀也是常见的。医脉通对IBS管理中的治疗方法已经进行简要概述，本篇文章继续更新IBS中新兴的非药物治疗和药物治疗方面的内容，详情如下：
锻炼
身体活动可以改善一些疾病的生活质量，包括纤维肌痛，抑郁症，和结肠癌。因为锻炼会改进气体运输和排便模式，在IBS中存在潜在获益是有道理的。此外，定期锻炼可以缓解压力，通过中央通路影响内脏痛。
IBS-C的生物反馈治疗
很多IBS-C患者，和一些无便秘的患者，会描述排便疏散困难。由于协同失调带来的排便不完全通过粪便和气体滞留会引起IBS症状。这种诊断通常在模拟排便过程中从症状（例如，排便用力，大便稀拉排出，排便不完全，以及较罕见的在排便过程中通过肛门指状突起或会阴结构手动支持促进排便）和一种异常的动态肛门指检引起怀疑。肛门直肠测压可以证实诊断。
生物反馈是指盆底在训练，一般由经过培训的理疗师实施，强调的是异常矫正，例如肛管或其他盆底排便肌肉不正常收缩。
益生菌
益生菌被认为是对宿主健康有益的活菌体。由于异常的肠道菌群与IBS发病有关，通过益生菌对肠道菌群进行操控是具有治疗作用的。目前一些益生菌产品已经上市，不同品牌含有不同的生物物，单个或多个生物体，以及不同的微生物量。益生菌中最常见的细菌是乳酸杆菌和双歧杆菌。
草药治疗
很多IBS患者对草药治疗表示感兴趣。一项在2006年开展系统性综述，确定了76项RCT草药治疗IBS试验，尽管只有3项被认为是高质量水平的。71种不同的草药配方在试验中进行了评估，将草药与安慰剂或常规治疗进行了比较。在对照试验中薄荷油被证明优于安慰剂。因此，在高质量试验中以下草药配方均显示，与安慰剂比较，会带来整体症状的改善：
●标准化或个体化的中国中药配方
●STW5（Iberogast）
●藏药Padma Lax
●薄荷油
CNS基础治疗
IBS治疗例如催眠或认知行为治疗，其重点在中枢神经系统（CNS），几十年来通过来自不同中心的众多研究已经显示出有力的结果和重现性。然而，在结构化临床试验背景外这些心理干预疗效是未知的。
新药物治疗
抗生素
在非便秘型IBS中，特别是IBS-D，出现了很多关于抗生素应用存在争议的文献。有文献指出，抗生素对IBS和IBS相关小肠细菌过度生长是有效的。小肠细菌过度生长的风险因素包括与胃酸缺乏相关的疾病（包括，胃切除术，年龄增长，质子泵抑制剂的应用），肠道运动功能障碍（例如，硬皮病），解剖改变（例如，盲襻），和其他胃肠疾病，包括克罗恩病和乳糜泻。小肠细菌过度生长已经在4~80%的IBS患者中发现。这种变化可能是由于异质患者群体，不同诊断性试验应用（葡萄糖或乳果糖氢呼气试验[联合或不联合甲烷测定]）vs十二指肠或空肠抽吸定量培养），以及正常和不正常结果的不同定义或阈值。
在不存在小肠细菌过度生长的情况下，抗生素通过肠道菌群可能会使IBS患者获益，这和不患IBS人群的菌群本质上不同，或者通过减少结肠细菌的总量，从而降低肠道气体量。新霉素和甲硝唑在单独RCT试验中对IBS患者进行了研究，表现出不同疗效。
IBS-D的药物治疗：血清受体拮抗剂
因为超过95%的体内血清素位于胃肠道中，5-HT3和5-HT4受体已经证明可以改变胃肠道传输（例如，阿洛司琼和替加色罗），血清素是一种可用的治疗靶点。
IBS-C的药物治疗
1、氯离子通道激活剂
IBS-C的较新处方药物包括泻药，例如鲁比前列酮。肠上皮通道2型氯离子通道激活剂引起氯化物和液体涌入肠腔内。这一行为带来大便性状改变，增强肠道运输，从而产生大型自发排便。
鲁比前列酮通过改变结肠运动或感觉功能似乎并未起作用，它被批准用于慢性便秘和阿片类药物引起的便秘。
2、鸟苷酸环化酶C激动剂
利那洛肽是一种14个氨基酸多肽的鸟苷酸环化酶2C激动剂。鸟苷酸环化酶2C跨膜受体在人体肠道内表达，通常由鸟苷蛋白或尿鸟苷激活。这种泻药也被批准用于慢性特发性便秘。
新兴的治疗方法总结
总而言之，一些新出现的治疗选择是可用的，用以补充已经确定的治疗。较新的非药物治疗包括一种强调维持健康程序，如定期锻炼，特定的饮食调整，益生菌治疗，对排便障碍的患者进行生物反馈，以及CNS为基础的治疗。较新的药物干预包括非吸收抗生素应用，以靶向胃肠道受体为基础药物，包括鸟苷酸环化酶C激动剂和血清素受体拮抗剂。表1总结了新的治疗选择。
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医脉通编译自：Irritable bowel syndrome：new and emerging treatments，BMJ 2015;350:h1622
转载自：医脉通