肠易激综合征（IBS）是一种常见的胃肠道障碍，以腹痛或腹部不适为特征，伴有排便习惯改变。腹胀也是常见的。最新的罗马III标准对IBS诊断的规定是在过去三个月中，每个月至少3天发生反复腹痛或腹部不适，且有以下2项或2项以上：排便症状改善，伴随排便频率改变，伴随粪便形状改变。
IBS在临床上亚型可以分为便秘型IBS（IBS-C），定义为硬便或块状便占大便量≥25%，稀便或水样便占大便量＜25%。相反地，腹泻型IBS（IBS-D）定义为稀便或水样便占大便量≥25%，硬便或块状便占大便量＜25%。稀便或水样便占大便量≥25%同时硬便或块状便占大便量≥25%的患者被诊断为混合型IBS（IBS-M）。
流行病学
IBS患病率全球评估的范围从5%～15%。在所有符合条件的研究（使用各种IBS定义）中，IBS在女性vs男性的总比值比是1.67（95%置信区间1.53～1.82）。对于女性来说，汇集的患病率是14.0%，男性这一数值是8.9%。IBS患病率随着年龄增加而降低，新的症状发作在50岁后较为罕见。IBS明显会影响患者生活质量，而非寿命。
发病机制
已经确定的IBS发病机制包括饮食（食物不耐受和敏感），传入肠信号的中枢神经系统处理差异，结肠菌群差异，以及感染后免疫应答。虽然确切的IBS基因或基因组尚未被识别，一些有希望的线索表明血清素受体，钠离子通道，参与免疫应答蛋白质，或者参与胆汁酸代谢蛋白质的异常可能在IBS人群子集中发挥作用。因此，IBS看上去是一种复杂的异质性疾病，源于环境和遗传因素的相互作用。
上述风险不是均一的在所有患者中发现，这使得IBS的机制更加难以理解。例如，只有25%～75%的IBS患者有肠道蠕动改变。很可能是多种因素在大多数患者中发挥作用，因此单一的治疗方式不可能为所有患者带来治愈。尽管如此，对潜在促成因素的理解可能有助于医疗机构和患者选择最佳的治疗方法。
临床方法
因为IBS症状往往是多样化的，多因素治疗方法通常是必要的。这包括由医疗机构提供的保证和教育，患者的饮食和生活方式改变。尽管很多患者有轻微症状，而且通过简单措施有充分缓解，其他人或许未能得到缓解。综合征的侵入性质和严重程度可能会带来严重功能性损害，例如工作，学习，社交，以及出门受限。患者和医疗机构等都需要改善治疗。
传统治疗方法概述
1、非药物治疗
IBS的一些非药物治疗包括结构化患者教育，饮食操作，和压力管理ENREF_1。患者教育旨在解释IBS作为一种诊断，保证这种综合征不会提示一种更严重潜在疾病，关于生活方式因素的咨询可能会减轻症状。膳食管理包括关于食物的一般咨询，这些食物可能会加剧症状（例如过量的咖啡因，碳酸饮料，产气食品）。压力管理包括确认生活刺激存在同时讨论应对机制。然而，患者对压力，焦虑，或抑郁的评估需要可能会转介到心理医生或行为治疗师。
2、药物治疗
药物方法通常靶向一个或多个涉及IBS发病机制的病理生理异常，针对主要症状。目前有多种管理方案可用，包括一些非处方和处方药。OTC治疗包括纤维补充剂，西甲硅油，乳糖酶片，助消化剂（如α半乳糖苷酶）和补充剂，止泻药，益生菌，以及众多的渗透性和刺激性泻药。需要处方的药物治疗包括解痉药，抗抑郁药，特定泻药，和其他加快或减慢肠道蠕动的药物。
治疗的风险和获益需要以个人为基础进行评估。以下内容将对新出现的药物和非药物治疗进行介绍。
新的非药物治疗
本节重点介绍新型IBS治疗，其中很多在过去3～5年相继出现。此外，还提供了更多关于安全性或有效性的数据信息。
1、新治疗的来源和选择标准
作者们使用术语“肠易激综合征”和“治疗”检索Medline和Embase，时间范围是从这些数据库成立一直到2014年11月。他们也应用了自己的文献参考清单和个人图书馆以确认增补信息。对以英语，挪威语，瑞典语，和丹麦语发表的文献全文进行了综述，同时所有其他语言以英文摘要进行回顾。优先考虑来自过去5年发表的系统性文献综述，荟萃分析，和随机对照试验（RCT）的证据。
2、饮食治疗
患者通常会报告饮食触发他们的症状，虽然没有具体食物被最终牵涉到IBS发病。某种食物不耐受的潜在机制包括具有渗透活性化学品（例如，山梨糖醇），碳水化合物不耐受（例如，乳糖），胃肠蠕动刺激（例如，咖啡因），食物过敏，增强胃结肠反射，以及结肠发酵。
排除饮食研究，包括乳制品和小麦，产生了相互矛盾的结果。例如，一项RCT报道，当IgG基础检查用来指导饮食推荐时，症状会有10%的降低。然而，一项较老的研究发现，关于食物的饮食激发会带来阳性IgG滴度，IBS患者的皮肤结果并未加剧症状。因此，IBS食物过敏检查极具争议，并非大多数学术专家和临床医生主张。
发酵的碳水化合物
一些近期回顾性和前瞻性研究表明，一种低发酵寡糖，二糖，单糖，和多元醇饮食（FODMAPs）是有益的。含量高的难消化碳水化合物食物通过其渗透效应和结肠细菌发酵被认为会引起IBS症状，因为结肠发酵会产生气体，对胃肠蠕动产生直接作用。下图提供了高和低FODMAP食物清单。
低和高FODMAP（发酵寡糖，二糖，单糖，和多元醇）包含的食物清单
麸质
麸质是一种在小麦，黑麦，和大麦中发现的蛋白质，会增加食物的弹性，例如面包和面团。随着麸质和含麸质食物的公众意识增加，很多IBS患者现在避免麸质或尝试无麸质饮食。
纤维
膳食纤维包含非消化植物材料，不溶于（例如，全麦和小麦）或可溶于（例如，燕麦，欧车前，亚麻）水。纤维已经被推荐用于治疗IBS和便秘，尽管纤维相关气体产生会加剧IBS患者的腹胀和胀气。
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BMJ综述：肠易激综合征新兴治疗介绍
医脉通编译自：Irritable bowel syndrome：new and emerging treatments，BMJ 2015;350:h1622
转载自：医脉通