专家简介：

邹多武，第二军医大学长海医院消化内科执行主任，主任医师，教授，博士研究生导师。曾赴澳大利亚阿德雷得大学附属皇家阿德雷得医院留学。担任中华医学会消化病学分会常委，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组副组长，中华医学会消化病学分会食管疾病协作组组长，中华医学会消化内镜学分会ERCP学组委员。上海市医学会消化病学分会副主任委员、胃肠动力学组组长，上海市医学会内科学分会委员兼秘书。专业特长为胃肠动力障碍性疾病的诊治及胆道、胰腺疾病的内镜治疗。

我国食管疾病发病特点

食管为消化系统重要的一部分，食管疾病比较常见，分为良性疾病和恶性疾病。

因为食管靠近心脏、肺等重要器官，所以良性食管疾病的一些临床表现经常会与心脏病、冠心病及一些呼吸性疾病相混淆。因良性食管疾病的危害明显低于心脏或肺部疾病，所以常被漏诊或误诊。比如，人们常说的“烧心”（上腹烧灼感）以及胸痛，很多时候也可能从食管的良性病变而来。另外，冠心病的高危因素同样是肥胖、高蛋白饮食、高脂血症等，更增加了辨别的难度。

良性疾病中，最常见的就是胃食管反流病（GERD），即抗反流屏障功能受损导致胃中的内容物反流至食管。对于GERD的认识，来源于西方，因此相较于一些欧美发达国家，我国GERD的发病率较低。但随着经济条件的改善，我国饮食习惯逐渐西化，GERD的发病率有逐渐增高的趋势。5%~10%的人偶尔具有GRED的症状（在《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》中提示胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状），其中一部分人就需要就诊，如何规范化诊治非常重要（具体参见《2014年中国胃食管反流病专家共识意见解读》）。GERD在我国西部地区发病率明显较高，可能与饮食中肉类（高脂肪、高蛋白）摄入占比多有关。

其次，就是食管运动异常的良性疾病，较为典型的是贲门性弛缓，其吞咽困难的临床表现较容易与晚期食管癌相混淆。对贲门性弛缓的治疗近年来在消化内镜方面进展较快，因此，确定适合的贲门性弛缓患者进行消化内镜治疗尤为重要。其他较为少见的良性疾病，如食管溃疡的鉴别诊断、炎症性肠病在食管中的表现、免疫缺陷在食管中的表现及其他全身性疾病在食管中的表现等，都很值得我们关注和探讨。

恶性疾病中，就不得不提到食管癌。食管癌在我国恶性肿瘤中排名第五，应受到足够的重视。不同于欧美地区的是，我国95%以上的食管癌为食管鳞癌。因此，在治疗和筛查方面，不能完全参考国外的经验。但因为国内缺少多中心、大数据的研究，所以食管癌的癌前病变、高危人群（高危因素）及对早期食管癌筛查的相关了解非常匮乏，这非常不利于食管癌的早期诊断及治疗。邹多武教授向记者透露，目前，第二军医大学长海医院作为国家重点临床研究中心，正积极推行早期食管癌的筛查，为确定食管鳞癌的高危人群、高危因素从而造福患者做出不懈的努力！

消化内镜在食管疾病中的应用

近年来，消化内镜在我国的迅猛发展，为许多消化疾病提供了更多样的治疗手段，在某种程度上减轻了患者在治疗时承受的痛苦。在食管疾病中应用较广泛的消化内镜技术主要有EMR、ESD、POEM及射频消融等。《2014年中国胃食管反流病专家共识意见解读》、《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见》等近年发布的共识指南中，都含有消化内镜在食管疾病治疗及诊断中的应用。

与国外的指南共识相比，国内发布的专家共识更符合我国的情况，为我国特殊类型疾病患者提供了诊治依据。需要特别强调的是，使用消化内镜行EMR、ESD等技术时的相对适应证和绝对适应证（绝对适应证即为指南、共识中已经非常明确的适应证；相对适应证即可能有效的但缺乏更好的研究的适应证），在相对适应证中必须给予患者非常明确的知情同意，且需要进行密切的观察。总之，根据情况选择最适合患者的治疗方式，制订治疗方案非常重要，不能为了使用消化内镜而使用消化内镜。

转载自微信公众号：消化界