前央视主持人方静女士11月18日上午10点26分因癌症医治无效在台湾去世，年仅44岁，据知情人称，前段时间方静的身体确实出现了问题，由胃癌转为肝癌。

       联想起前不久国庆期间，在沪上医疗圈同样有以为年仅38岁的医生自己也因胃癌肝转移离开了朋友和亲人。同样在2015年，日本NHK-BS1频道节目《国际报道》主播黑木奈奈在2014年7月意外发现罹患了胃癌，因病情急转直下，不幸逝世，年仅32岁，事业刚刚起步就离世。

第一个问题：胃癌无药可治吗？

       答案当然是否定的，那为何我们屡屡看到听到都是胃癌去世了，而且如此年轻呢？

       首先，我们就需要了解下胃癌是怎么样的一个疾病。

发病情况：

       胃癌最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率在恶性肿瘤中居第4位，病死率居第2位，我国是胃癌高发地区，每年新发胃癌病人40余万例，占据全球年新增病例的50%。它分为早期胃癌、进展期胃癌。早期胃癌经过系统正规的治疗后的效果非常好，而进展期胃癌就千差万别了。

       我国平均早期胃癌的诊断率仅为10%，复旦大学肿瘤医院的数据显示目前在20%左右。而进展期胃癌患者施行了根治性手术，仍约60%的病人术后会复发、转移，70%出现在术后2年，90%出现在术后5年内，其中有30%的患者经血行转移，多见于肝脏、肺脏或骨髓等处，50%的患者会出现腹膜转移。

       由此可见，方静女士、青年医生和黑木奈奈被发现时都是进展期胃癌，因此治疗效果欠佳。

胃癌肝转移：

       发生率26%-38%，主要通过血道转移，以往数据显示胃癌肝转移的5年生存率几乎为0，但胃癌肝转移并不是不可治疗的疾病。

       首先单发肝转移在排除腹膜种植转移的情况下，通过多学科治疗可以实施根治性的胃癌和肝转移灶切除手术，而在多发肝转移的多学科治疗也正在积极探索之中，包括化疗、介入化疗、外科手术等都可以延长胃癌肝转移患者的生存时间。

第二个问题：谁会比较容易得胃癌？年轻人吗？

       胃癌的高发年龄在50-60周岁，当然统计资料显示小于40岁的青年人查出胃癌后，往往是进展期的，从而导致青年人的胃癌效果比较差。

       目前胃癌的病因有许多，归纳如下：

1、地域与饮食：

       胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高；

       长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高；

       吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

2、幽门螺杆菌感染：

        幽门螺杆菌已早在1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃淋巴瘤甚至胃癌，两位学者并因此获得了诺贝尔奖。1994年，世界卫生组织更是将幽门螺杆菌列为第一类高危致恶变因子。我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。

3、癌前病变

        胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。

4、遗传和基因

       胃癌患者有明显的家族聚集性。调查发现，胃癌患者的一级亲属（即父母和亲兄弟姐妹）得胃癌的危险性比一般人群平均高出3倍。比较著名的如拿破仑家族，他的祖父、父亲以及三个妹妹都因胃癌去世，整个家族包括他本人在内共有7人患了胃癌。

       国际癌症基因组图谱研究网络（The Cancer Genome Atlas Research Network）分型：

• 1.EB病毒感染型

• 2.微卫星不稳定型

• 3.基因稳定型

• 4.染色体不稳定型

       胃癌的分子分型与患者的复发、转移密切相关，可为临床治疗提供合理的路线图。

第三个问题：如何早期发现？发现之后如何治疗？

       早期胃癌的效果很好，那么我们如何才能早期发现呢？答案就是症状结合必要的检查，其中最为合适的筛查手段就是胃镜。

       2014年我国的内镜共识指出：

根据血清PG（血清胃蛋白酶原）检测和H.pylori抗体检测

• A级，PG（-）H.pylori（-）患者可不行内镜检查

• B级，PG（-）H.pylori（+）患者至少每3年行1次内镜检查

• C级，PG（+）H.pylori（+）患者至少每2年行1次内镜检查

• D级，PG（+）H.pylori（-）患者应每年行1次内镜检查

       治疗方面，胃癌的治疗提倡集合外科、放疗、化疗等为一体的多学科治疗，特别在进展期胃癌。

（1）强调首次手术的规范性与根治性。来自荷兰研究，对380例D1与331例D2的患者长达15年随访，D1腹腔内与手术野局部复发率19%，22%，D2为12%，13%；术后5年存活率D1：21%，D2：29%。因此胃癌手术治疗推荐D2手术：肿瘤无远处转移；

（2）确保切缘无肿瘤残留；

（3）足够范围的淋巴结清扫；

（4）整块切除（en bloc resection）。

       当然随着内镜技术的提高和对疾病的认识，目前在早期胃癌中，我们也可以运用内镜下治疗，从而达到根治和保留胃功能的目的。

第四个问题：如何预防？管住嘴！

（1）不吃霉变的食物和腌菜。霉菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质，同时食物在产毒真菌作用下会产生大量的亚硝酸盐和二级胺，而腌菜中含有大量此类物质，在机体内可合成亚硝胺类化合物而致癌。

（2）多吃新鲜蔬菜和水果。

（3）要养成定时定量的饮食习惯。饮食的不定时定量、暴饮暴食、进食过快或过烫，对胃会产生损伤性的刺激。

（4）不吃或少吃烟熏和油煎食物。熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质，如3-4苯并芘和环芳烃。油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质，所以应尽少食用。

（5）不吸烟、少饮酒。吸烟与胃癌有一定的关系，因为烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌和促癌物质，可导致食管癌和胃癌的发生。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织，促进致癌物质的吸收。如果饮酒同时吸烟，其危害性更大，因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。

       总之，胃癌其实并不可怕，可怕的是我们发现太晚、太迟，发现它后又没有得到彻底和根本的治疗，才会发生以上的英年早逝的案例。让我们一起从现在开始，从自我做起，全民保“胃”。

 

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作者：复旦大学附属肿瘤医院 龙子雯

来源：医学界肿瘤频道

转载自微信公众号：医学界肿瘤频道

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